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Resumen En todo el mundo, se estima que 38.0 millones de personas vivían con el virus de la inmunodeficiencia humana en 2019, y 3.4 millones de jóvenes de 15 a 24 años vivían con el VIH. El África subsahariana tiene una carga significativa del VIH con África occidental y central más afectada por el VIH. Entre los jóvenes que viven con el VIH en África occidental y central, se estima que 810.000 tienen entre 15 y 24 años. Este estudio tuvo como objetivo evaluar a los predictores que influyen en la toma de pruebas del VIH entre jóvenes de 15 a 24 años en Gambia. Métodos Se utilizaron los datos de Gambia Demographic and Health Survey para jóvenes de 15 a 24 años de edad. El modelo de comportamiento Andersen del servicio de salud guió este estudio. Se utilizó un diseño de estudio transversal en 6194 temas, entre los cuales 4730 eran mujeres. El análisis empleó pruebas Chi-squared y regresión logística jerárquica. Resultados Menos de una cuarta parte de los jóvenes 1404 (22,6%) habían sido probados para el VIH. Los jóvenes de 20 a 24 años (proporción de probabilidades ajustadas (aOR): 1,98), que eran mujeres (aOR: 1,13), jóvenes casados (aOR: 3,89), con una educación primaria (aOR: 1.23), secundaria o superior (aOR: 1,46), y que eran del grupo étnico Jola/Karoninka (aOR: 1,81), tenían mayores probabilidades de ser probados para el VIH. Aquellos con conocimientos adecuados sobre el VIH y aquellos que estaban sexualmente activos y habían envejecido al primer sexo ≥15 años (aOR: 3,99) y los que <15Conclusión En este estudio se subraya el bajo nivel de pruebas modelo sobre el VIH entre jóvenes (15~24 años) en Gambia. Utilizando el modelo de utilización del servicio de salud de Anderson, los factores predisponentes (conocimientos sociodemográficos y VIH) y los factores de necesidad de atención (comportamientos de riesgo sexual) predicen los servicios de utilización de la salud (pruebas del VIH) en nuestro estudio; sin embargo, sólo el modelo sociodemo explicó la mayor parte de la variabilidad en las pruebas del VIH. El bajo efecto de las pruebas modelo podría estar relacionado con el número limitado de variables principales seleccionadas para los modelos de conocimiento del VIH y comportamiento de riesgo sexual. Por lo tanto, es necesario considerar más variables para futuros estudios. Citación: Sonko I, Chung M-H, Hou W-H, Chen W-T, Chang P-C (2022) Predictors of HIV testing among youth aged 15–24 years in The Gambia. PLoS ONE 17(2): e . /10.1371/journal.pone. Editor: José Antonio Ortega, Universidad de Salamanca, ESPAÑA


Recibido: 11 de junio de 2021; Aceptado: 25 de enero de 2022; Publicado: 18 de febrero, Copyright: © 2022 Sonko et al. Se trata de un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente sean acreditados.


Disponibilidad de datos: Los datos pueden consultarse libremente desde el sitio web de Measure DHS: /data/dataset/Gambia_Standard-DHS_2013.cfm?flag=0.


Financiación: El autor no recibió financiación específica para esta labor.


Competing interests: Los autores han declarado que no existen intereses competidores.


Introducción A nivel mundial, se estima que 38.0 millones de personas vivían con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en 2019 [1] y 3.4 millones de jóvenes de 15 a 24 años vivían con el VIH [2]. El África subsahariana (SSA) conlleva una carga significativa del VIH, y África Occidental y Central fueron las regiones más afectadas con el VIH. Entre los jóvenes que viven con el VIH (PLWHIV) en África occidental y central, se estima que 810.000 de ellos tienen entre 15 y 24 años [3]. Gambia también se ha visto afectada por la epidemia del VIH, con un estimado de 1761 (0,4%) adolescentes de 15 a 19 años y 1686 (0,1%) jóvenes de 20 a 24 años con VIH [4]. A pesar de la proporción del VIH/SIDA en el SSA, los adolescentes no se habían beneficiado sustancialmente de las respuestas al VIH en comparación con otras regiones; por lo tanto, parece faltar un sentido de urgencia para esta población vulnerable[3]. El análisis del VIH es un punto de partida crítico para la prevención, la atención y el tratamiento, ya que facilita el diagnóstico precoz y mejora el tratamiento rápido para reducir las nuevas infecciones entre las poblaciones jóvenes vulnerables [5, 6]. El análisis del VIH también es esencial para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH y prevenir el embarazo entre los adolescentes [3]. El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el SIDA/VIH (ONUSIDA) puso en marcha un ambicioso objetivo de poner fin a la epidemia del VIH para 2030, con el objetivo de que para 2020 el 90% del VIH/SIDA conozca su estado, el 90% de los diagnosticados con infección por el VIH recibirán terapia antirretroviral sostenida (ART) y el 90% de los que reciben tratamiento habrán suprimido cargas virales. [7]. Las Estadísticas Mundiales sobre el VIH 2020 descubrieron que el 84% del PLWHIV conocía su estado de VIH [2]. El consumo de VIH sigue siendo bajo en la SSA. Entre el PLWHIV, la mayoría (65%) de los jóvenes de 15 a 24 años no conocían su estado de VIH [8]. Si la tendencia actual continúa, cientos de miles más se convertirán en VIH positivo en los próximos años, y sin conocer su estado, los adolescentes perderán el tratamiento que salva vidas [9]. Entre los principales factores de predisposición significativos en la utilización de los servicios de tratamiento de la salud en la SSA figuran la edad, el estado civil, el género, el nivel educativo, el lugar de residencia y el origen étnico [10–12]. La edad tiene una asociación significativa con pruebas entre jóvenes en SSA, y las pruebas de VIH fueron menores en adolescentes (15~19 años) que las de 20~24 [11–13]. El estado civil y el género mostraron una asociación con las pruebas del VIH [14-18]. Las probabilidades de pruebas fueron mayores entre los jóvenes casados en comparación con los jóvenes solteros [11, 16]. Las pruebas demuestran que en Zambia, Nigeria y Sudáfrica, las mujeres son más propensas que los hombres a someterse a pruebas para el VIH [15, 19, 20]. Los jóvenes que han recibido una educación formal tienen más probabilidades de ser sometidos a prueba que los que no tienen educación [11, 12, 18, 19], mayores en los habitantes urbanos [15, 21, 22]. La asociación de la etnia y las pruebas del VIH fue menos estudiada en la SSA; sin embargo, la raza y el origen étnico han predicho significativamente las pruebas del VIH en los Estados Unidos (Estados Unidos). La población juvenil negra en los Estados Unidos tenía menos probabilidades de ser probada que los blancos [23], contrariamente a hallazgos similares [24]. El conocimiento del VIH también fue un factor de predisposición importante para la prueba entre los jóvenes [14, 19]. Estudios realizados en países de la SSA encontraron una relación positiva entre el conocimiento del VIH y las pruebas del VIH. Los jóvenes de Kenya que tenían conocimientos sobre el VIH tenían 1,19 veces más probabilidades de ser probados para el VIH [25], y un hallazgo similar se basó en un estudio realizado en Nigeria donde los jóvenes con mayor conocimiento del VIH eran 1,62 veces más probables de ser probados [19]. Los comportamientos de riesgo sexual (SRB) se asociaron positivamente con la utilización de los servicios de salud (pruebas del VIH) entre los jóvenes [12, 13, 15, 17, 26]. La asociación entre la edad en debut sexual y las pruebas del VIH se informó en muchos estudios en SSA. La evidencia mostró que los jóvenes mayores de edad en debut sexual (15~18 años, o 19 años y más) tenían mayores probabilidades de pruebas de VIH (aOR = 1,22; 1,07–1,39 y aOR = 1,47; 1,24–1,74) que los que tenían edad en debut sexual , 15 href="#pone. .ref017"Conferencia17], y en Malawi, los hombres que tenían su primer debut sexual en el 95% no tenían sexo Una conclusión similar se basó en un estudio realizado en Zambia en el que los jóvenes de edad avanzada (M = 15,22, SD = 1.746) en comparación con la edad más joven eran más propensos a ser probados para el VIH que los que no habían probado (M = 14,91, SD = 1.820) [15]. Existen resultados mixtos de otros estudios sobre el uso del preservativo y la toma de pruebas del VIH. Los exámenes fueron altos entre los jóvenes varones que no habían utilizado un condón en Tanzania y KwaZulu Natal, Sudáfrica [16]. Contrariamente, en Nigeria, los jóvenes que habían utilizado un preservativo tenían más probabilidades de ser probados para el VIH [19]. Los estudios sugirieron que las mujeres jóvenes con múltiples parejas sexuales tenían mayores probabilidades de ser probadas para el VIH [22]. La selección de variables a añadir en nuestro modelo se guió por el Modelo de Comportamiento de Anderson de uso de servicios de salud [27] para examinar los predictores del servicio de pruebas del VIH entre jóvenes de 15 a 24 años en Gambia. El modelo de comportamiento de Anderson sobre la utilización de los servicios de salud es un ejemplo de numerosas teorías que proporcionan un marco valioso para comprender las características de la población subyacentes (factores de prevención y necesidad de atención) que influyen en el uso de los servicios de salud [28]. El modelo sugiere que el resultado de la salud, como la práctica de la salud personal, está influenciado directamente por las características de la población (predisposición de características y componentes necesarios) como se muestra en S1 Fig. Los elementos críticos del modelo consisten en los factores predisponentes, los factores de necesidad que influyen en la utilización de los servicios sanitarios por individuos [29]. Los factores predisponentes son dos pliegues. En primer lugar, los factores sociodemográficos incluyen la edad, el estado civil, el género, el nivel educativo, el índice de riqueza, la residencia, el origen étnico y el segundo factor de predisposición incluye el conocimiento del VIH. Al mismo tiempo, examinamos los comportamientos de riesgo sexual como los componentes “necesidad por cuidado”. Los servicios de pruebas del VIH se evaluaron utilizando la práctica de la salud personal como resultado de la salud para los jóvenes. Este modelo ha sido validado y aplicado en estudios previos de pruebas de VIH en Tailandia, Haití, Ghana y Estados Unidos [29-34]. El modelo se considera apropiado para nuestro estudio ya que es una teoría multinivel y se ha aplicado en muchos escenarios y disciplinas [32]. La mayoría de los estudios anteriores en la SSA, incluida Gambia, se han centrado en los servicios de pruebas del VIH entre las mujeres adultas y embarazadas, pero no se han centrado en los adolescentes y los jóvenes. En el presente estudio se amplían los estudios anteriores centrándose en la utilización de los jóvenes de los servicios de pruebas del VIH para determinar las lagunas existentes que se observan en estudios anteriores [5, 35 a 37]. Sobre la base de nuestro mejor conocimiento, no se ha realizado ningún estudio sobre las pruebas del VIH que utilizaron el Modelo de Conducta de Anderson sobre adolescentes y jóvenes en Gambia. Este estudio tuvo como objetivo evaluar a los predictores que influyen en la toma de pruebas del VIH entre jóvenes de 15 a 24 años en Gambia. Materiales y métodos Diseño En este estudio se utilizó un diseño de estudio transversal. Muestra Los datos utilizados para el estudio se extrajeron de la Encuesta Demográfica y de Salud de Gambia de 2013 [4]. En este análisis participaron 6194 jóvenes de 15 a 24 años, entre los cuales 4501 eran mujeres. En 2013, Gambia tenía una población total de 1,9 millones de habitantes. Las mujeres constituían el 51% de la población total, y alrededor del 22% tenía 15~24 años. Se estima que el 50% de los residentes del país viven en zonas rurales, y la tasa de alfabetización, que disminuye con un aumento de la edad en ambos sexos, fue mayor entre hombres que mujeres (70% vs. 45%). Gambia es un país multilingüe con más de seis grupos étnicos, y las dos religiones más conocidas son el islam y el cristianismo. La gran mayoría de mujeres y hombres (96%) son musulmanes, 4% creen en el cristianismo, y una pequeña proporción ( &lt; &gt;) href="#pone. .ref004" &gt; &gt; . Recopilación de datos The 2013 GDHS is a nationally representative household survey conducted in Gambia through the Gambia Bureau of Statistics (GBOS). El GDHS es un DHS nacional como parte del DHS mundial que incluye más de noventa países, financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional [4]. Un estudio nacional representativo utiliza un diseño multietapa y estratificado para recopilar información sobre la salud de la población, el VIH/SIDA, la malaria y la nutrición. Debido a las discrepancias en las muestras en la configuración, se aplicaron pesos de muestra para compensar la desigualdad de probabilidad de selección entre los estratos definidos geográficamente y los no respuesta. En un informe de metodología del DHS se puede consultar una explicación completa del procedimiento de ponderación [4]. El estudio actual consideró tanto a jóvenes sexualmente activos como no sexualmente activos de 15 a 24 años sobre las discrepancias en las muestras en los entornos después de aplicar pesos de muestra para compensar la desigualdad de probabilidad de selección entre los estratos definidos geográficamente y los no responsables [4]. Validez y fiabilidad/rigor Tres cuestionarios fueron incluidos en el GDHS 2013: el Cuestionario de Hogares, el Cuestionario de la Mujer, y el Cuestionario del Hombre. Los cuestionarios del GDHS 2013 tienen su validez de contenido que se basaron en los modelos elaborados por el programa Demographic and Health Survey (DHS) con modificaciones para satisfacer las necesidades específicas de Gambia, según las discusiones entre ICF International y funcionarios de diversas instituciones gubernamentales, organizaciones no gubernamentales, donantes y asociados para el desarrollo. Por consiguiente, la encuesta contiene preguntas que abarcan todos los aspectos de la salud de la población de Gambia medidos. En este estudio se utilizó como resultado de los servicios de utilización de la salud, codificados (0) para "No" si los encuestados nunca habían sido probados para el VIH y (1) para "Sí" si los encuestados habían sido probados para el VIH. El tamaño de la muestra final utilizado en este estudio llegó a 6194 de 6220 después de emplear múltiples imputaciones para manejar datos perdidos. Los factores predisponentes para las características sociodemográficas se definieron como sigue: la edad se categorizó en dos niveles, 15~19 y 20~24 años. Género definido como codificado por hombres (0) y codificado por mujeres (1); nivel educativo: no educación (0), primaria (1), y educación secundaria/superior (2); riqueza; más pobre (0), pobre (1), pobre (2), más rico (3), y más rico (4); lugar de residencia: urbano (0) y rural (1); y etnia definida como Mandinka/Jahanka (0), Wollof (1), Jola/Karoninka (2), Fula/Tukulur/Lorobo Los factores predisponentes para las variables de conocimiento del VIH incluyen (1) "una persona sana puede contraer VIH", (2) "una persona puede contraer el VIH a través de brujería", (3) "una persona puede contraer el VIH compartiendo alimentos con una persona infectada", y (4) puede usar el preservativo cada vez durante el sexo reducir el riesgo de VIH, utilizando el prefijo ’correcto’ (1) o ’incorrecto’ (0). Los factores de necesidad para el cuidado de las variables SRB incluyen (1) Edad en el primer sexo, utilizando el prefijo ‘nunca tuvo sexo (0), edad <15 Consideraciones éticas Se solicitó la autorización para utilizar los datos del GDHS 2013 del Fondo Inner-City (ICF) International (530 Gaither Road, Suite 500 Rockville, MD 20850, EE.UU.) y el comité de revisión institucional (IRB) de la Universidad Médica de Taipei (Taipei, Taiwán). Análisis estadístico Se utilizaron estadísticas descriptivas, comparaciones entre Chi y Chi y regresiones logísticas jerárquicas para determinar los predictores de las pruebas del VIH. Los datos extractados para los jóvenes se ponderaron como representantes de los encuestados de 15 a 24 años en el GDHS 2013. Todos los análisis realizados utilizaron el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) vers. 21. Empleamos múltiples imputaciones (MI) usando SPSS para tratar las respuestas perdidas en variables de las variables potenciales predictoras seleccionadas. Entre los predictores que han perdido datos incluyen el origen étnico (0,5%), una persona sana puede tener VIH (0,4%), una persona puede tener VIH a través de brujería (0,1%), una persona puede tener VIH compartiendo alimentos con una persona infectada (0,1%), puede usar el preservativo cada vez durante el sexo reducir el riesgo de VIH (0,2), la edad en el primer sexo (0,1%), el uso de preservativos durante los últimos 12 meses (8,6%) La regresión jerárquica se utilizó como marco para la comparación de modelos en nuestro estudio. Consideramos un Pseudo-R-squared, que son medidas estándar para investigar la bondad del ajuste de los modelos de logit utilizados para evaluar modelos individuales y comparar diferentes modelos para identificar el modelo con el mejor ajuste en la regresión logística. McFadden pseudo-R-squared fue considerado en este estudio. McFadden pseudo-R-squared para el modelo de regresión logística de 0.35 representa un modelo de potencia predictiva justo (La medida pseudo-R-squared de McFadden varía de 0 a 1, con valores más cercanos a 0 indicando falta de poder predictivo) [38]. La prueba de bondad de ajuste de Akaike Information Criterion (AIC) para identificar el modelo instalado y AIC puede ayudar a lograr el intercambio requerido entre la sencillez y la adecuación del ajuste de modelo [39, 40]. Se utilizaron pruebas de VIH entre jóvenes de Gambia de una clase de diferentes modelos, como: sociodemográficas (modelo I), conocimiento del VIH (modelo II) y comportamiento de riesgo sexual (modelo III). Para AIC, el menor indica un modelo más parsimonioso relativo a un modelo adecuado con AIC más grande. Las tasas de probabilidad ajustadas y intervalos de confianza del 95% se dieron, con el nivel alfa fijado a 0.05. Resultados Características de los participantes en el estudio Los factores de predisposición de los encuestados (características sociodemográficas y conocimiento del VIH), y los factores de necesidad para el cuidado (comportamientos de riesgo sexual) se presentaron en la tabla 1. En este estudio participaron 6194 participantes. La mayoría consistía predominantemente en jóvenes de 15 a 19 años 3330 (53,5%), soltera 4162 (66,9%), y mujeres 4730 (76,0%). Aproximadamente la mitad, 3357 (54,0%) de los encuestados tenían al menos una educación secundaria/superior, la mayoría cayó tanto en las categorías más pobres 1365 (21,9%) como en las más ricas 1353 (21,8%), y ligeramente más de la mitad 3363 (54,1%) vivía en las zonas rurales. Los porcentajes superiores procedían de los grupos étnicos Mandinka/Jahanka 2090 (33,6%) y Fula/Tukulur/Lorobo 1551 (24,9%). En cuanto al conocimiento del VIH, más de la mitad de 3509 (56,4%) tenía conocimiento adecuado de que una persona sana puede tener VIH. Se ha demostrado una tendencia similar al aumento del conocimiento del VIH en las siguientes variables de conocimiento del VIH: una persona recibe el VIH a través de brujería, una persona se contrae compartiendo alimentos con una persona infectada, y el uso de preservativos cada vez durante el sexo reduce el riesgo de VIH (4554, (73,2%), 4263 (68,5%), 4295 (69,1%)), respectivamente. El estudio reveló además que las variables del SRB incluyen la edad al primer sexo, el condón utilizado, tenían alguna ETS en los últimos 12 meses, y tenían múltiples parejas sexuales. Pocos 117 (1,9%) demostraron la edad en el primer sexo en edad avanzada Análisis bivariado de predictores de pruebas del VIH entre jóvenes En la tabla 2 se presenta la relación entre características sociodemográficas, conocimiento del VIH, comportamientos de riesgo sexual y la toma de pruebas del VIH entre jóvenes de Gambia. Se estima que 3468 (55,8%) de los jóvenes no estaban activos sexualmente, de los cuales 237 (16,9%) fueron probados para el VIH. En términos generales, sólo 1404 (22,6%) habían sido probados para el VIH a través de los estratos sociodemográficos, de conocimiento del VIH y del SRB. Después de haber sido probado para el VIH fue más común entre jóvenes de 20 a 24 años que adolescentes de 15 a 19 años (1024 (72,9%) vs. 380 (27,1%)), p =0.001, título <0.000,001, títulos idos0,001, título p = 0,001), una persona recibe el VIH a través de brujería (p = 0.005), una persona se contrae el VIH compartiendo alimentos con una persona infectada (p. En el cuadro 3 se presenta un análisis multivariable de los predictores de las pruebas del VIH entre los jóvenes Resultados de los modelos de regresión logística ajustados. Las asociaciones positivas fueron evidentes entre las pruebas del VIH y las siguientes variables: edad, estado civil, nivel educativo, origen étnico, persona sana puede tener VIH, una persona recibe el VIH compartiendo alimentos con una persona infectada, y edad en debut sexual. El análisis multivariable de nuestro resultado incluye tres modelos de regresión. Modelo Consigo sólo las características sociodemográficas que se asociaban estadísticamente significativamente con las pruebas del VIH. Las variables sociodemográficas significativas incluyen edad = 2,50 aOR (IC95% = 2,32–2,69), estado civil = 9,25 aOR (IC95% = 8,51-10,05), nivel educativo (Primario = 1,29 aOR (IC95% = 1,04–1,59); secundaria/superior = 1,51,95% CI = 1,26–1,81) y etnia (Jola/Karon51 = 1,56). Un análisis similar de regresión demostrado en el Modelo II para variables de conocimiento del VIH como: una persona sana puede contraer VIH, una persona puede contraer el VIH a través de brujería, una persona puede tener VIH compartiendo alimentos con una persona infectada, el uso de preservativos cada vez durante el sexo reduce el riesgo de VIH. Sólo una persona sana puede contraer el VIH (aOR = 1.23, (IC95% = 1,06–1,43)) y una persona puede tener VIH compartiendo alimentos con una persona infectada (aOR = 1.23, (IC95% = 1,04–1,45)) se asoció significativamente con las pruebas del VIH, cuadro 3. En el modelo III, los jóvenes de 20 a 24 años tenían mayores probabilidades de que se realizaran pruebas de VIH que los jóvenes de 15 a 19 años (ajustados OR (aOR) = 1.977; (1.696–2.304)). Los jóvenes casados eran 3.885 veces más propensos a ser probados para el VIH (95% CI = 3.065–4.924) en comparación con los jóvenes solteros, p <0.001, título En este estudio, los resultados estadísticos de McFadden Pseudo R-squared de la característica sociodemográfica individual de base indicaron una puntuación R2 de 0.211 (21.0%) para el modelo I, 0.22 (22.0%) para el modelo II, y 0.24 (24.0%) modelo III, respectivamente. El resultado de la prueba estadística de McFadden Pseudo R-squared ha aumentado ligeramente de 21,0% a 22,0% después de incluir el conocimiento del VIH en la ecuación. Las variables de comportamiento (modelo III) tuvieron un ligero aumento del 22,0% al 24,0% en la ecuación que el modelo II. Por lo tanto, nuestros resultados indicaron que tanto el conocimiento del VIH como las variables del SRB impactaron significativamente la toma de pruebas del VIH entre los jóvenes. Se utilizó la prueba de bondad de ajuste de Akaike Information Criterion (AIC) para identificar el modelo instalado para la prueba del VIH de una clase de diferentes modelos, como: sociodemográfica (modelo I), conocimiento del VIH (modelo II) y comportamiento de riesgo sexual (modelo III). Para el debate final, se obtuvieron los siguientes resultados de la AIC para los modelos I, II y III, 0.252, 0.583 y 0.622, respectivamente. Entre los tres modelos probados en nuestro estudio, el modelo I (socio-demográfica) demostró un mejor modelo que el modelo II (conocimiento del VIH) y el modelo III (comportamiento de riesgo sexual). Debate Empleando el modelo de utilización del servicio de atención médica para explicar las pruebas del VIH, nuestros resultados indicaron una baja proporción de jóvenes (15~24 años) que se habían probado para el VIH, especialmente entre los adolescentes varones. Sólo 1404 (22,6%) jóvenes habían probado alguna vez el VIH en comparación con la proporción general de gambianos (36,0%) que habían probado [4]. Estos hallazgos todavía están lejos del objetivo del 90% de objetivos ambiciosos de ONUSIDA 2020 para poner fin a la epidemia del VIH para 2030 [4, 7, 41]. Nuestros resultados corroboran otros estudios de SSA, incluyendo Congo, Mozambique y Nigeria (31,4%, 45,3% y 24,7%), respectivamente [17]. Las bajas pruebas de VIH entre los jóvenes podrían estar relacionadas con el acceso limitado a los servicios de pruebas del VIH y la falta de confianza en los servicios de pruebas del VIH [42]. Otras barreras a la prueba son el miedo a la estigmatización, el miedo a un diagnóstico positivo, el riesgo percibido de exposición sexual y las actitudes deficientes de los profesionales de la salud [43]. Un estudio sugiere que la mayoría de las intervenciones para aumentar la absorción de las pruebas del VIH se centraron más en las mujeres prenatales [44], mientras que las poblaciones jóvenes de alto riesgo tenían una atención mínima [45]. Por lo tanto, es esencial que los encargados de formular políticas desarrollen un marco normativo para mejorar el acceso y la captación de los servicios de pruebas del VIH entre adolescentes y jóvenes [19]. Los factores predisponentes como la edad, el estado civil, el nivel educativo y el origen étnico demostraron una asociación estadísticamente significativa con las pruebas del VIH en este estudio. El estudio actual encontró que los jóvenes mayores de 20 a 24 años tenían mayores probabilidades de pruebas de VIH que los adolescentes (15 a 19 años). Este resultado se considera consistente en otros estudios de SSA [11, 12, 19, 46]. La primera razón podría ser que los jóvenes mayores de 20 a 24 años sean más propensos a ser sexualmente activos, más probables a casarse, y más propensos a ser económicamente empoderados y con conocimientos sobre cuestiones relacionadas con el VIH que los jóvenes de 15 a 19 años [46, 47], y los jóvenes de 15 a 19 años tienen una menor probabilidad de autopercibimiento del VIH [48]. En segundo lugar, los jóvenes de 20 a 24 años tienden a tener una mayor exposición a los servicios de pruebas del VIH y tienen más probabilidades de acceder a las instalaciones sanitarias a través de varios programas, incluyendo pruebas durante los servicios de salud reproductiva [12]. Las intervenciones educativas basadas en el VIH/SIDA en las escuelas y la iniciación de servicios adaptados a los adolescentes podrían promover los resultados positivos y aumentar la absorción de las pruebas [31, 49]. El estado civil se asoció significativamente con las pruebas de VIH entre los jóvenes en este estudio, y los jóvenes casados (aOR 3,89) tenían mayores probabilidades de que se hicieran pruebas de VIH que los jóvenes solteros. Nuestros resultados mostraron resultados consistentes con otros estudios de SSA [11, 15, 18, 46]. La razón de mayores probabilidades de que los jóvenes casados realicen pruebas de VIH en comparación con los jóvenes solteros podría ser los servicios de pruebas de VIH ofrecidos durante las visitas de la ANC, como se sugiere en los estudios que los adolescentes y las jóvenes que han asistido a la ANC o han dado a luz en el centro de salud tienen mayores posibilidades de hacerse pruebas, ya que las pruebas son un requisito previo para las mujeres prenatales en ciertos países de la SSA [15, 19, 37, 46]. Las probabilidades de ser probado para el aumento del VIH con un aumento en el nivel educativo, corroborando otros estudios de SSA [11, 13, 18, 19]. La educación formal mejora los conocimientos sobre el VIH, aumenta los niveles de alfabetización en salud de los jóvenes y facilita la adopción de decisiones pertinentes para mejorar las visitas a los centros de salud y la utilización de los servicios de salud [11, 13]. En un estudio anterior se esbozaron las deficiencias en los niveles educativos de los adolescentes, y se exigirán esfuerzos concertados [50]. Mediante el uso de la radio comunitaria ampliamente popular entre los jóvenes de Gambia, personas prominentes de la comunidad, incluidos líderes tradicionales y religiosos y organizaciones de la sociedad civil, podrían iluminar a los adolescentes y jóvenes con escasa alfabetización y baja utilización de los servicios de atención de la salud [4, 12, 51]. La disparidad étnica tenía una asociación positiva significativa con los ensayos de VIH entre los jóvenes de Gambia, especialmente entre el grupo étnico Jola/Karoninka. En estudios anteriores realizados en Ghana y Sudáfrica se observó que el origen étnico era un predictor significativo de las pruebas del VIH [32, 46]. La tasa de aumento de las pruebas de VIH entre el grupo étnico Jola/Karoninka en Gambia siguió positivamente asociada a sus creencias socioculturales fuertes. Sin embargo, los factores socioculturales han influido negativamente en el aumento de las pruebas de VIH entre el grupo étnico Mole-Dagbani en Ghana [32]. Las diferencias socioculturales entre Ghana y Gambia han demostrado disparidades étnicas en la realización de pruebas de VIH que pueden requerir estudios cualitativos futuros. El conocimiento del VIH es también un factor predisponente derivado del Modelo de Comportamiento de Anderson utilizado en nuestro estudio. En este estudio, los jóvenes con conocimientos adecuados sobre el VIH tenían mayores probabilidades de realizar pruebas que los estudios anteriores [14, 19, 25, 52]. Los encuestados que tenían suficiente conocimiento del VIH de que una persona sana puede contraer el VIH y una persona se contrae el VIH compartiendo alimentos con una persona infectada fueron 1,22 y 1,26 veces más probable que se hayan probado para el VIH que aquellos que no tienen suficiente conocimiento del VIH. A pesar del aumento del conocimiento del VIH entre los jóvenes, todavía existe la idea errónea de que una persona sana tiene VIH y comparte alimentos con una persona infectada [4]. La edad en el primer sexo es la única variable significativa del factor de necesidad de cuidado asociado con las pruebas del VIH en el estudio actual, como se confirmó con estudios previos en SSA [13, 15, 17, 53]. En nuestro estudio, los jóvenes que estaban sexualmente activos tenían mayores probabilidades de que se hicieran pruebas de VIH que los jóvenes no sexualmente activos. Nuestro hallazgo fue apoyado por otros estudios en la SSA, como Malawi, Zambia, y algunos países que representan África Central, Sur, Este y Oeste [13, 15, 17]. Debe prestarse más atención a los jóvenes no sexualmente activos que tienen menos probabilidades de que se realicen pruebas de VIH para recibir más información sobre las pruebas de VIH y utilizar los servicios de atención médica disponibles. Los trabajadores de la salud deben hacer más accesible la información sobre las pruebas del VIH para los jóvenes con altos órganos de salud reproductiva, ya que la mayoría de los países de África tienen una cobertura baja de las pruebas del VIH y pierden una rara oportunidad para la prevención positiva [53]. Este estudio trató de examinar los predictores de los servicios de pruebas del VIH entre los jóvenes basados en el modelo conductual de Anderson [27]. En este estudio se encontró bajo el modelo general de pruebas para los factores predispuestos (conocimientos sociodemográficos y VIH) y los factores necesarios para el cuidado (comportamientos de riesgo sexual) como predictores para la utilización del servicio de atención médica (pruebas del VIH), especialmente para los modelos II y III. La varianza explicada baja puede indicar que los predictores esenciales carecen del modelo de predicción. A pesar del mal modelo de los modelos II y III, nuestro resultado encuentra que los factores sociodemográficos como factores predisponentes explicaron la mayor parte de la varianza en las pruebas del VIH. La edad, el estado civil, el nivel educativo y el origen étnico fueron los predictores importantes de las pruebas del VIH consistentes con estudios anteriores [19, 30, 32, 54]. El conocimiento del VIH es un factor predisponente asociado a las pruebas del VIH. Nuestro hallazgo es coherente con los resultados en Etiopía que argumentaron que la falta de conocimiento integral del VIH disminuye las probabilidades de que los adolescentes y jóvenes reciban servicios de pruebas del VIH [54]. Estudios anteriores sugieren que el conocimiento integral del VIH podría afectar positivamente las pruebas del VIH [17, 55]. Un informe reciente del UNICEF demuestra que el conocimiento del VIH entre los adolescentes en Gambia es el más bajo en comparación con otros países, incluso mucho menor que otros países de la SSA, lo que debería ser una preocupación considerable para los encargados de formular políticas [9]. El conocimiento del VIH/SIDA incluye cuatro temas: un conocimiento de los mecanismos para prevenir el VIH y tres conceptos erróneos sobre el VIH en este estudio. Para evaluar el conocimiento integral del VIH puede ser necesario utilizar más artículos para mejorar su bajo efecto en las pruebas del VIH. El debut sexual temprano fue el único predictor significativo de los factores de necesidad para el cuidado (comportamiento de riesgo sexual) usando el modelo Anderson en este estudio. Sin embargo, otros dos estudios en Haití y Ghana utilizaron síntomas como la descarga genital en los últimos 12 meses para los factores de necesidad de atención que predicen positivamente las pruebas del VIH [32, 33]. Por lo tanto, para aumentar el efecto de las variables necesitadas para la absorción positiva de las pruebas del VIH, se pueden explorar más variables necesitadas para el cuidado como síntomas en futuros estudios. Nuestro estudio tenía algunas limitaciones. En primer lugar, este estudio examinó a adolescentes y jóvenes (15~24 años), limitando la generalización a la población en general. En segundo lugar, dado que usamos datos secundarios, las discrepancias de las muestras seleccionadas pueden ser una limitación. Por ejemplo, hubo una amplia variación en las muestras seleccionadas, más en las hembras que en los machos. En tercer lugar, considerando la edad y el tiempo, la historia sexual que no se reporta puede haber provocado prejuicios. En cuarto lugar, los comportamientos sexuales y las pruebas del VIH son problemas sensibles que rara vez se discuten entre los adolescentes, los jóvenes y sus padres. Por lo tanto, el hecho de que no se hayan presentado informes sobre temas delicados o sobre la presentación de informes sobre temas insensibles puede haber incurrido en prejuicios de respuesta. En quinto lugar, en relación con los valores desaparecidos, la eficiencia de las MIs no pudo determinarse debido a la falta de registros completos en los datos, y la capacidad de hacerlo podría haberse reducido debido al elevado número de datos faltantes [56]. Conclusiones Nuestros resultados de pruebas modelo revelaron un efecto relativamente bajo en la absorción de las pruebas de VIH entre los jóvenes (15~24 años) en Gambia. Utilizando el modelo de utilización del servicio de salud de Anderson, los factores predisponentes (conocimientos sociodemográficos y VIH) y los factores de necesidad de atención (comportamientos de riesgo sexual) predicen los servicios de utilización de la salud (pruebas del VIH) en nuestro estudio; sin embargo, sólo el modelo sociodemo explicó la mayor parte de la variabilidad en las pruebas del VIH. El bajo efecto de las pruebas modelo podría estar relacionado con el número limitado de variables principales seleccionadas para los modelos de conocimiento del VIH y comportamiento de riesgo sexual. Por lo tanto, es necesario considerar más variables para futuros estudios. Agradecimientos Estamos agradecidos al Programa de Encuestas Demográficas y de Salud para proporcionarnos el conjunto de datos basado en la población recuperado de sus archivos. Agradecemos al participante del estudio su tiempo y sus recursos utilizados para responder a las preguntas de la encuesta. Agradecimientos especiales al profesor Robbin Lin, Dr. Peter Austin Morton Ntenda, Dr. Yankuba B. Manga, Dr. Henny Dwi Sussanti, Sra. Okki Dhona Laksmita, Dr. Paul Bass, Sr. Basiru Drammeh, Sr. Kambakary Saidy, Sr. Ousman Sonko, Sra. Isatou Bojang Sonko, y Hsuthy Encomiamos a los Servicios de Edición de Inglés de Wallace, que editaron este manuscrito para el uso del lenguaje, la ortografía y la gramática. 1. ONUSIDA. Estadísticas mundiales sobre el VIH/SIDA — hoja de datos. 2019. /en/resources/fact-sheet 2. ONUSIDA. Jóvenes y VIH. Objetivos globales sobre el VIH relacionados con los jóvenes. 2021. /sites/default/files/media_asset/young- people-and-hiv_en.pdf 3. ONUSIDA, UNICEF. 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Predicadores De La Prueba De Hiv Entre Jóvenes 15 Años

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